Vrste dijabetesa

Dijabetes melitus je bolest endokrinog sustava povezana s patološkim promjenama u hormonskoj pozadini i metaboličkim neuspjesima.

Do danas, bolest nije podložna iskorjenjivanju (potpuna eliminacija). Destruktivni proces u tijelu može se usporiti lijekovima i dijetom, ali ga je nemoguće zaustaviti i pokrenuti u suprotnom smjeru.

Vrste dijabetes melitusa (DM) definira Svjetska zdravstvena organizacija i nemaju temeljne razlike u cijelom medicinskom svijetu. Dijabetes bilo koje vrste nije zarazna bolest.

Dijabetes melitus može biti nekoliko vrsta, ali i različitih tipova. Budući da je liječenje za svaku vrstu i tip različito, potrebno je znati koja je varijanta bolesti nastala.

Tipizacija patologije

Postoji nekoliko vrsta bolesti, ujedinjenih jednim glavnim simptomom - povećanom koncentracijom glukoze u krvi. Tipizacija dijabetes melitusa uzrokovana je uzrocima njegovog nastanka. Primijenjene su i metode terapije, spol i dob bolesnika.

Medicinski prihvaćene vrste dijabetesa:

• prvi tip je ovisan o inzulinu (IDDM 1), ili juvenilni;
• drugi je neovisan o inzulinu (INZDM 2), ili otporan na inzulin;
• gestacijski dijabetes melitus (GDM) u perinatalnom razdoblju u žena;
• druge specifične vrste dijabetesa, uključujući:
• oštećenje β-stanica gušterače na genetskoj razini (vrste MODY-dijabetesa);
• patologija egzokrine funkcije gušterače;
• nasljedne i stečene patologije žlijezda vanjskog sekreta i njihovih funkcija (endokrinopatija);
• farmakološki determinirani dijabetes;
• dijabetes kao posljedica kongenitalnih infekcija;
• DM povezan s genomskim patologijama i nasljednim defektima;
• poremećena glikemija (šećer u krvi) na prazan želudac i poremećena tolerancija glukoze.

Predijabetes je granično stanje tijela, kada se razina glikemije mijenja prema gore (poremećena tolerancija glukoze), međutim, pokazatelji šećera u krvi "ne dosežu" općeprihvaćene digitalne vrijednosti koje odgovaraju pravom dijabetesu. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO 2014), više od 90% pacijenata endokrinologa pati od druge vrste bolesti.

Prema medicinskoj statistici, postoji jasan trend povećanja broja slučajeva u cijelom svijetu. U posljednjih 20 godina broj dijabetičara tipa 2 se udvostručio. GDM čini oko 5% trudnoća. Vrste specifičnog dijabetesa iznimno su rijetke i zauzimaju mali postotak u medicinskoj statistici.

Prema spolu, NIDDM 2 je češći u žena u predmenopauzi i menopauzi. To je zbog promjene hormonskog statusa i skupa dodatnih kilograma. Kod muškaraca je najčešći čimbenik razvoja dijabetesa tipa 2 kronična upala gušterače zbog toksičnog djelovanja etanola.

Dijabetes ovisan o inzulinu (tip 1)

Dijabetes tipa 1 karakterizira zatajenje stanica gušterače. Organ ne ispunjava svoju endokrinu (intrasekretornu) funkciju proizvodnje inzulina, hormona odgovornog za opskrbu tijela glukozom. Kao rezultat nakupljanja glukoze u krvi, organi ne dobivaju adekvatnu prehranu, uključujući i samu gušteraču.

Kako bi se oponašala prirodna proizvodnja endokrinog hormona, pacijentu se daju doživotne injekcije medicinskog inzulina s različitim trajanjem djelovanja (kratko i dugo), kao i dijeta. Klasifikacija dijabetes melitusa tipa 1 diktirana je različitim etiologijama bolesti. Inzulinski ovisni tip bolesti ima dva uzroka: genetski i autoimuni.

genetski uzrok

Formiranje patologije povezano je s biološkom značajkom ljudskog tijela da prenese svoje karakteristične značajke i patološke abnormalnosti na sljedeće generacije. U odnosu na dijabetes, dijete nasljeđuje predispoziciju za bolest od roditelja ili bliskih rođaka koji boluju od dijabetesa.

Važno! Predispozicija je nasljedna, ali ne i sama bolest. Ne postoji 100% jamstvo da će dijete razviti dijabetes.

autoimuni uzrok

Početak bolesti je zbog funkcionalnog neuspjeha imunološkog sustava, kada pod utjecajem negativnih čimbenika aktivno proizvodi autoimuna protutijela koja imaju destruktivni učinak na stanice tijela. Okidači (push) za pokretanje autoimunih procesa su:

• nezdravo prehrambeno ponašanje u kombinaciji s tjelesnom neaktivnošću;
• neuspjeh metaboličkih procesa (ugljikohidrati, lipidi i proteini);
• kritični nedostatak u tijelu kolekalciferola i ergokalciferola (vitamina skupine D);
• patologija gušterače kronične prirode;
• anamneza zaušnjaka (zaušnjaka), ospica, Coxsackie herpes virusa, Epstein-Barr virusa, citomegalovirusa, virusnog hepatitisa A, B, C;
• distres (dugotrajni boravak u stanju neuropsihološkog stresa);
• kronični alkoholizam;
• netočno liječenje lijekovima koji sadrže hormone.

IDDM se formira u djece, adolescenata i odraslih mlađih od trideset godina. Dječja varijanta razvoja dijabetesa tipa 1a povezana je s kompliciranim virusnim infekcijama. Oblik 1b javlja se u mladih ljudi i djece u pozadini autoimunih procesa i nasljedne predispozicije. Bolest se obično razvija ubrzano unutar nekoliko tjedana ili mjeseci.

Dijabetes rezistentni na inzulin (tip 2)

Razlika između dijabetesa tipa 2 i tipa 1 je u tome što gušterača ne prestaje proizvoditi inzulin. Glukoza je koncentrirana u krvi i ne isporučuje se u stanice i tkiva tijela zbog njihove neosjetljivosti na inzulin – inzulinske rezistencije. Do određene točke liječenje se provodi hipoglikemijskim lijekovima (za snižavanje šećera) i dijetom.

Kako bi nadoknadio neravnotežu u tijelu, gušterača aktivira proizvodnju hormona. Radeći u hitnom načinu rada, organ se s vremenom istroši i izgubi svoju intrasekretornu funkciju. Dijabetes tipa 2 postaje ovisan o inzulinu. Smanjenje ili gubitak osjetljivosti stanica na endogeni hormon prvenstveno je povezan s pretilošću, u kojoj je poremećen metabolizam masti i ugljikohidrata.

To se posebno odnosi na visceralnu pretilost (taloženje masti oko unutarnjih organa). Osim toga, s prekomjernom tjelesnom težinom otežan je protok krvi zbog brojnih kolesterolskih plakova unutar žila, koji nastaju tijekom hiperkolesterolemije, koja uvijek prati pretilost. Tjelesnim stanicama, dakle, nedostaje hrane i energetskih resursa. Ostali čimbenici koji utječu na razvoj NIDDM uključuju:

• zloupotreba alkohola;
• gastronomska ovisnost o slatkim jelima;
• kronične bolesti gušterače;
• patologija srca i krvožilnog sustava;
• ekscesi u hrani na pozadini sjedilačkog načina života;
• netočna hormonska terapija;
• komplicirana trudnoća;
• disfunkcionalna nasljednost (dijabetes kod roditelja);
• nevolje.

Najčešće se bolest razvija u žena i muškaraca dobne kategorije 40+. Istodobno, dijabetes tipa 2 je latentan i možda neće pokazivati teške simptome nekoliko godina. Pravodobno ispitivanje razine glukoze u krvi može otkriti predijabetes. Uz adekvatnu terapiju, preddijabetičko stanje je reverzibilno. Ako se izgubi vrijeme, napreduje i nakon toga se dijagnosticira NIDDM.

Lada dijabetes

U medicini se susreće pojam "Dijabetes 1, 5", odnosno naziv Lada dijabetes. Riječ je o autoimunom poremećaju u proizvodnji hormona i zatajenju metaboličkih procesa koji se javlja kod odraslih (u dobi od 25+). Bolest kombinira prvu i drugu vrstu dijabetesa. Mehanizam razvoja odgovara IDDM-u, latentni tijek i manifestacija simptoma slični su NIDDM-u.

Okidači za razvoj patologije su autoimune bolesti u anamnezi bolesnika:

• neinfektivna upala intervertebralnih zglobova (ankilozantni spondilitis);
• nepovratna bolest središnjeg živčanog sustava - multipla skleroza;
• granulomatozna upalna patologija gastrointestinalnog trakta (Crohnova bolest);
• kronična upala štitnjače (Hashimotov tireoiditis);
• juvenilni i reumatoidni artritis;
• promjena boje (gubitak pigmenta) kože (vitiligo);
• upalna patologija sluznice debelog crijeva (ulcerozni kolitis);
• kronično oštećenje vezivnog tkiva i žlijezda vanjske sekrecije (Sjogrenov sindrom).

U kombinaciji s nasljednom predispozicijom, autoimuni poremećaji dovode do progresije Lada dijabetesa. Za otkrivanje bolesti koriste se osnovne dijagnostičke metode, kao i mikroskopija krvi kojom se utvrđuje koncentracija imunoglobulina klase IgG na antigene – ELISA (enzimski imunotest). Terapija se provodi redovitim injekcijama inzulina i korekcijom prehrane.

Gestacijski oblik bolesti

GDM je specifična vrsta dijabetesa koja se razvija u žena u drugoj polovici perinatalnog razdoblja. Bolest se najčešće otkriva tijekom drugog rutinskog pregleda, kada buduća majka prolazi kompletan pregled. Glavna karakteristika GDM koja je slična dijabetesu tipa 2 je inzulinska rezistencija. Stanice tijela trudnice gube osjetljivost (osjetljivost) na inzulin zbog korelacije tri glavna razloga:

• Hormonska reorganizacija. Tijekom razdoblja trudnoće povećava se sinteza progesterona (steroidnog spolnog hormona), blokirajući proizvodnju inzulina. Osim toga, endokrini hormoni placente, koji imaju tendenciju inhibiranja proizvodnje inzulina, dobivaju snagu.
• Dvostruko opterećenje ženskog tijela. Kako bi se osigurala adekvatna prehrana nerođenom djetetu, tijelu je potrebna povećana količina glukoze. Žena počinje konzumirati više monosaharida, što uzrokuje da gušterača sintetizira više inzulina.
• Povećanje tjelesne težine na pozadini smanjenja tjelesne aktivnosti. Glukoza, obilno opskrbljena tijelom, nakuplja se u krvi, jer stanice odbijaju uzimati inzulin zbog pretilosti i tjelesne neaktivnosti. Buduća majka i fetus u ovoj situaciji doživljavaju nutritivne nedostatke i energetsku glad.

Za razliku od dijabetesa tipa 1 i 2, gestacijski dijabetes je reverzibilan proces jer su molekule inzulina i funkcionalnost gušterače očuvane.

Ispravno odabrane terapijske taktike jamče uklanjanje patologije nakon isporuke u 85% slučajeva. Glavna metoda liječenja GDM-a je dijeta za dijabetičare "Stol br. 9". U teškim slučajevima koriste se injekcije medicinskog inzulina. Hipoglikemijski lijekovi se ne koriste zbog njihovog teratogenog učinka na fetus.

Dodatno

Specifične vrste dijabetesa su genetski uvjetovane (MODY-dijabetes, neke vrste endokrinopatija) ili su izazvane drugim kroničnim patologijama:

• bolesti gušterače: pankreatitis, hemokromatoza, tumor, cistična fibroza, mehaničke traume i operacije na žlijezdi;
• funkcionalno zatajenje prednje hipofize (akromegalija);
• povećana sinteza hormona štitnjače (tireotoksikoza);
• hipotalamus-hipofizno-nadbubrežna patologija (Itsenko-Cushingov sindrom);
• tumori kore nadbubrežne žlijezde (aldosterom, feokromocitom, itd. ).

Zasebna dijabetička patologija - dijabetes insipidus karakterizira smanjenje proizvodnje hipotalamičnog hormona vazopresina, koji regulira ravnotežu tekućine u tijelu.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza dijabetes melitusa (bilo koje vrste) moguća je samo na temelju rezultata laboratorijske mikroskopije krvi. Dijagnostika se sastoji od nekoliko uzastopnih studija:

• Opći klinički test krvi za otkrivanje skrivenih upalnih procesa u tijelu.
• Krvni test (kapilarni ili venski) za sadržaj glukoze. Proizvedeno strogo na prazan želudac.
• GTT (testiranje tolerancije na glukozu). Provodi se kako bi se utvrdila sposobnost tijela da apsorbira glukozu. Test tolerancije je dvostruko vađenje krvi: natašte i dva sata nakon „opterećenja glukozom", a to je vodena otopina glukoze pripremljena u omjeru od 200 ml vode na 75 g. tvari.
• HbA1C analiza za razinu glikoziliranog (glikiranog) hemoglobina. Na temelju rezultata studije procjenjuje se retrospektiva razine šećera u krvi u posljednja tri mjeseca.
• Biokemija krvi. Procjenjuju se pokazatelji jetrenih enzima aspartat aminotransferaze (AST), alanin aminotransferaze (ALT), alfa-amilaze, alkalne fosfataze (AP), bilirubina (žučnog pigmenta), razine kolesterola.
• Krvni test za koncentraciju antitijela na glutamat dekarboksilazu (GAD antitijela) određuje vrstu dijabetes melitusa.

Referentne vrijednosti šećera u krvi i pokazatelji bolesti

Analiza	Za šećer	Test tolerancije na glukozu	Glikirani hemoglobin
norma	3. 3 - 5. 5	< 7. 8	⩽ 6%
predijabetes	5. 6 - 6. 9	7, 8 - 11, 0	od 6 do 6, 4%
dijabetes	> 7. 1	> 11. 1	Više od 6, 5%

Osim mikroskopije krvi, opća analiza urina se ispituje na prisutnost glukoze u mokraći (glikozurija). U zdravih ljudi nema šećera u mokraći (za dijabetičare, 0, 061 - 0, 083 mmol / l smatra se prihvatljivom normom). Također se provodi Rebergov test za otkrivanje proteina albumina i produkta metabolizma proteina kreatinina u urinu. Dodatno je propisana hardverska dijagnostika, uključujući EKG (elektrokardiogram) i ultrazvuk trbušne šupljine (s bubrezima).

Rezultati

Suvremena medicina dijeli dijabetes u četiri glavne vrste, ovisno o patogenezi (nastanku i razvoju) bolesti: inzulinsko ovisan (IDDM tip 1), neovisan o inzulinu (NIDDM tip 2), gestacijski (GDM trudnica), specifični (DM uključuje nekoliko vrsta bolesti uzrokovanih genetskim defektima ili kroničnim patologijama). Gestacijski dijabetes, nastao u perinatalnom razdoblju, je izlječiv. Predijabetes (poremećena tolerancija glukoze) smatra se reverzibilnim ako se dijagnosticira rano.